73回 A問題 問49
難易度：易
- 門脈体循環シャントが原因の一つである。
- 流涎がみられることがある。
- 高アンモニア血症が一般的に認められる。
- ラクツロースを経口投与または浣腸で用いる。
- 予防のために高タンパク食を給与する。
選択肢を吟味しよう！
重要度：☆☆☆
門脈体循環シャントが原因の一つである。
重要度：☆☆☆
流涎がみられることがある。
重要度：☆☆☆
高アンモニア血症が一般的に認められる。
重要度：☆☆☆
ラクツロースを経口投与または浣腸で用いる。
ラクツロースは、瀉下薬で便通を改善するために使用されることが多いです。
重要度：☆☆☆
予防のために低タンパク食を給与する。
タンパク質が代謝されてアンモニアになるため、
低タンパク食を給与させる必要があります。
解説
今回は、肝性脳症が主たる症状である「門脈体循環シャント」に関してまとめます。
門脈体循環シャント
門脈体循環シャント（PSS）とは、腸管と肝臓をつなぐ「門脈」が肝臓を経由せずに「大静脈」や「奇静脈」にバイパスをつくる血管異常をいいます。
PSSは、先天的と後天的（門脈高血圧に続発）、あるいは肝臓の実質内なのか外なのかに分けられます。概算で、PSS症例の約７０％は、先天性、単一の肝臓外にシャントが形成されます。ちなみにですが、肝臓外シャントは小型犬、肝臓内シャントは大型犬で多いですよ。
ポイントは？
シャント血管によって２つの大きな弊害が起こります。
１つ目は「栄養素を肝臓に送れない」です。
単純に考えてほしいのですが、シャント血管によって栄養素が肝臓に運ばれてこないので、肝臓によって栄養を合成することができません。そのため、タンパク質である「アルブミン」「凝固因子」、脂質である「コレステロール」、「血糖値」が減少することになります。
凝固因子を作れないと当然「凝固不全（多くがAPTTの上昇）」を伴います。
２つ目は「代謝されるべき物質が全身循環に流れてしまう」です。
これこそが、神経症状（特に肝性脳症）の主たる原因なのですが、本来肝臓で代謝される「アンモニア（NH３）」「総胆汁酸（TBA）」がこれにより上昇します。いずれも血液検査で測定可能です。
画像診断では？
レントゲンや超音波検査では、「小さな肝臓（小肝症）」「腎臓の両側性肥大」が見られるのが特徴です。残念ながらレントゲンには移りませんが「尿酸アンモニウム結石」ができやすいのもポイントの１つですね。
確定診断はCTになります。
