73回 A問題 問73
難易度：難
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選択肢を吟味しよう！
重要度：☆
30 分間
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6時間
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12 時間
重要度：☆
24 時間
外科視点の傷の治り方
受傷後、感染創へ移行するまでの６時間を「Golden Period」といいます。
この６時間をすぎる前に、適切な創の洗浄、必要に応じたデブリードマンを実施する必要があります。
特に、開放骨折の場合には重要です。
開放骨折に出会った際には、必ず事故した時間を問診で聞く必要ありますね。
一次治癒
もっともキレイな治り方。
メスでの医原性の傷は、一次治癒を目指します。美容整形でも重要な治り方ですよね。
二次治癒
「Golden Period」を過ぎた場合、
異物がある場合は閉創することができないため、縫合せず開放創にして自然と治すことをいいます。
三次治癒
二次治癒のなかで、感染や異物のコントロールができた時点で縫合すること治ることをいいます。
動物の外傷はどうするべきか？
結論：一次治癒を目指すが、キレイに治るかは重要ではない！と考えています。
動物は全身に毛が生えているので、大きな創口でも目立ちにくいですよね。その一方で、早く直したほうが良いに決まってます。
大きな傷口でも、十分な洗浄とデブリードマンで一次治癒が可能なケースもなります。外科的な外傷処置は一次治癒を目指しています。
病理の視点から見た傷の治り方
第１期：炎症期
いわゆる炎症の４徴候があらわれます。さまざまなサイトカインにより、血球はもちろん、膠原線維を分泌する線維芽細胞の遊走も促されます。
第２期：肉芽形成期（増殖期）
線維芽細胞により膠原線維（コラーゲン）が産生されます。
肉芽組織ってなんですか？
結論：毛細血管と細胞成分と膠原線維からなります。
第３期：修復期
毛細血管が退縮、細胞成分がアポトーシスにより消退して膠原線維が大半をしめます。
器質化、線維化、瘢痕化
結論：ニアリーイコールとして考えてよいです。
受験生にとって小さな違いを認識する必要はありません。教科書的にも明記はありませんでした。。。
参考
動物病理学総論 第３版 p85-90
https://www.smu-tisdevreg.jp/wp-content/uploads/2019/01/H30_h2.pdf
