誘導酵素はどれか。

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71回 A問題問68

誘導酵素はどれか。

重要度：☆
ALT

逸脱酵素です。

重要度：☆
AST

逸脱酵素です。

重要度：☆
CK

重要度：☆☆☆
GGT

重要度：☆☆☆
ALP

肝臓へのダメージを客観的に定量化するために血液検査で肝酵素を測定します。その、いわゆる肝酵素には大きく「誘導酵素」と「逸脱酵素」に分けることができます。

誘導酵素とは、胆汁のうっ滞による刺激により合成が亢進される酵素です。

有名なのは
「GGT（γ−GT）」
「ALP（アルカリホスファターゼ）」です。

「GGT」「ALP」の上昇は、基本的には肝・胆道系疾患を疑います。

しかしながら、、、「ALP」で大事なのは、その上昇が「成長期」だったり、犬では「クッシング症候群」猫では「肝リピドーシス」「甲状腺機能亢進症」でも起こりうるということです。

逸脱酵素とは細胞内の酵素で、細胞障害や壊死により血管内に漏れ出てしまう酵素をいいます。有名なのは、「ALT」「AST」です。

「ALT」「AST」の上昇は、基本的に肝疾患を疑います。

肝疾患に特異性が高いのは、「ALT」です。一方で「AST」は肝臓・筋肉に多く分布しているため、心疾患や骨格筋障害でも上昇する可能性があります。

とはいえ、様々な疾患により二次的に肝酵素の上昇が起こることも重要です。肝臓だけにとらわれずに注意してください。

どうしてステロイドを使用すると肝酵素が上昇するの？

結論：ステロイドの使用により、肝細胞は空胞変性を起こし細胞質が拡大していきます。すると肝細胞と肝細胞の間に存在する胆管が圧迫を受け（誘導酵素の上昇）、また隣り合う細胞同士が圧迫をうける（逸脱酵素の上昇）ため肝数値が上昇します。

中毒のときは、肝数値はどうなる？

結論：とんでもなく上昇する。

肝数値の上昇があると鑑別にあがる中毒ですが、中毒の際はALPが10,000〜100,000とか信じられないくらい上昇します。一応参考までに。。。

否！否！全く別物！

上記の「逸脱酵素」「誘導酵素」はあくまで肝臓へのダメージを定量化したものであるため、どの程度肝臓が機能を落としているかの指標ではありません。

それじゃぁ何の数字で肝臓の機能を評価するかというと、「NH₃（アンモニア）」「TBA（総胆汁酸）」「ALB（アルブミン）」「GLU（グルコース）」「BUN（尿素窒素）」「T-Cho（コレステロール）」です。以上のようにさまざまです。

要するに肝酵素が上がっただけで、「肝臓の機能不全がありますね！」とは決して言えません。上記の数値に変動があって初めて疑えるのが肝不全です。